发布时间:2024-05-18 14:21:24 来源:波澜壮阔网 作者:探索
【摘要】为进一步增强城镇职工根基医疗保险以及城乡居夷易近根基医疗保险门诊特殊病慢性病规画,西宁性病着实利便参保职员就近规画门诊特殊病慢性病医保酬谢享受手续,医疗西宁市门诊特殊病慢性病拜托二级以上定点医疗机构医疗判断以及区县社保局分级包揽。保险病慢包揽
纳入定点医疗机构医疗判断的门诊门诊特殊病慢性病病种
城乡居夷易近根基医疗保险门诊特殊病慢性病病种分说为:糖尿病、高血压Ⅲ期、特殊恶性肿瘤放化疗、实施慢性肾功能衰竭的分级肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、西宁性病慢性支气管炎及肺气肿、医疗慢性肺源性心脏病、保险病慢包揽慢性风湿性心脏病、门诊冠心病、特殊慢性乙型肝炎、实施零星性红斑狼疮、分级类风湿性关键关键炎、西宁性病慢性肾炎、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、肉体病、血友病共25种。
城镇职工根基医疗保险门诊特殊病慢性病病种分说为:糖尿病、高血压Ⅲ期、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、胆结石以及泌尿结石等体外震波碎石治疗、肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、冠心病、零星性红斑狼疮、类风湿性关键关键炎、慢性肾炎、中风后遗症、重型肉体病、再生拦阻性血虚、帕金森病、器官移植术后服用免疫调节剂、血友病共21种。门诊特殊病慢性病病种尔后若有调解,按调解后的纪律实施。
定点医疗机构门诊特殊病慢性病医疗判断流程
受拜托的定点医疗机构子细核查参保患者提交的特殊病慢性病报告质料是否残缺、着实。参保患者应提交的质料详细为:社保卡或者身份证复印件、有住院史的参保患者需提供住院病案首页(入院记实)、入院记实(入院小结)以及疾病相关魔难魔难陈说单,无住院史的参保患者需提供2年至3年的疾病相关魔难魔难门诊陈说单。其中,异地部署参保职员所提供的质料应为栖身地二级以上医保定点医疗机构出具的质料。
受拜托的定点医疗机构凭证参保患者提交的特殊病慢性病报告质料,严厉凭证《青海省城乡居夷易近根基医疗保险门诊特殊病慢性病资历准入尺度》(如下简称《准入尺度》)的纪律对于城乡居夷易近根基医疗保险以及城镇职工根基医疗保险门诊特殊病慢性病相关病种妨碍医疗判断。其中,对于《准入尺度》中未作纪律的城镇职工医保胆结石以及泌尿结石等体外震波碎石治疗、肝硬化、丙型肝炎、再生拦阻性血虚4个病种凭证《西宁市根基医疗保险特殊病慢性病门诊资历准入尺度》的纪律妨碍医疗判断。
受拜托的定点医疗机构对于适宜门诊特殊病慢性病准入尺度的,实时填写《青海省城乡居夷易近根基医疗保险门诊特殊病慢性病判断表》(一式三份)并加盖公章,一份交参保职员保存,一份连同判断所需的相关病历质料由参保职员提交至栖身地域县社保局规画门诊特殊病慢性病医保酬谢享受手续,一份由受拜托的定点医疗机构存档以备查阅;不适宜门诊特殊病慢性病准入尺度的,医疗机构要向参保职员见告原因做好批注使命,并将参保职员提交的病历质料返还。
受拜托的定点医疗机构对于参保患者提交的特殊病慢性病报告质料有疑义的可布置复检。
门诊特殊病慢性病医疗判断受拜托的定点医疗机构
凭证医疗机构诊治标事、效率水平、业余特色,经与医疗机构短缺商议,现暂判断青海省国夷易近医院、青海大学隶属医院、青海红十字医院、青海省心脑血管病专科医院、青海省中医院、青海省主妇儿童医院、青海省第三国夷易近医院、青海省第四国夷易近医院、青海省第五国夷易近医院、青海省交通医院、西宁市第一国夷易近医院、西宁市第二国夷易近医院、西宁市第三国夷易近医院、青海仁济医院、西宁市城北区中医院、西宁市回族医院、湟中县国夷易近医院、湟中县第二国夷易近医院、湟中县中医院、大通县国夷易近医院、大通县第二国夷易近医院、大通县中医院、湟源县国夷易近医院、湟源县中医院共24家为西宁市根基医疗保险门诊特殊病慢性病医疗判断机构。
其中,肉体病由青海省第三国夷易近医院负责医疗判断,慢性乙型肝炎、耐药性结核病由青海省第四国夷易近医院或者有盛行症专科的三级医疗机构负责医疗判断。
门诊特殊病慢性病医保酬谢实施分级包揽规画
凭证分级规画包揽的原则,区县社保局负责辖区内根基医疗保险参保职员门诊特殊病慢性病医保酬谢资历享受手续的规画。详细流程如下:
(一)区县社保局对于参保患者提交的《青海省城乡居夷易近根基医疗保险门诊特殊病慢性病判断表》以及相关的病历质料在3个使命日内妨碍复核确认。
(二)复核确认后,区县社保局将参保职员准入病种相关信息录入医保信息零星,发放《西宁市根基医疗保险特殊病慢性病门诊医疗证》,参保患者从次月起开始享受门诊特殊病慢性病医保酬谢。
随着信息零星不断美满,门诊特殊病慢性病医疗判断以及医保酬谢规画将逐渐实现由定点医疗机构网上报告、社保包揽机构网上复核的方式妨碍。
各定点医疗机谈判参保职员不患上平心而论,如实提供与准入病种相关的魔难、魔难等病历质料;对于查出提供虚伪质料的定点医疗机谈判医师,视情节轻重按医保政策以及定点医疗机构效率协议纪律妨碍传递品评、停息医师医保处方权、拒付违规用度,并对于定点医疗机构处分守约金等相关处置,对于诱骗医保基金情节严正的责任人移交法律部份依法处置。属于参保职员平心而论的,视情节轻重作废其已经取患上的特殊病慢性病门诊资历、停止其享受根基医疗保险酬谢1年,追回医保基金,对于诱骗医保基金情节严正的,移交法律部份依法处置。
慧择揭示:西宁市根基医疗保险门诊特殊病慢性病实施分级包揽,参保者可就近规画特慢病医保酬谢手续,前期将逐渐实现由定点医疗机构网上报告、社保包揽机构网上复核的方式妨碍。
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